關于組織我院醫療質量與安全交叉檢查、交流學習的通知

各科室：

為持續性提高我院醫療質量與安全。質控辦決定于7月22日（周二）組織我院各科室之間相互交叉檢查、交流學習，現将有關事項通知如下：

一、時間：2014年7月22日

二、檢查組成員：各分門診主任、各科室聯絡員。

三、主要内容

依據2014年第一季度醫療質量與安全檢查後下發給各科室的《8858ccl8利官网醫療質量與安全評估結果反饋表》中各科室存在的問題重點檢查，監督各科室持續性改進的情況。在此基礎上，各檢查組将着重檢查以下幾個方面：

（一） 科室管理

着重檢查季度科室質量與安全工作會議記錄；科室醫療缺陷本。

（二） 醫療質量控制制度管理

着重檢查各科室有無科級病曆質量檢查制度，指定專人檢查；有無結合自己專業的疑難病例标準及讨論記錄。

（三）臨床路徑和單病種管理

通過抽查的形式（各科室3-5名醫生），檢查各科室臨床路徑人員知曉率。

（四）關鍵環節管理

着重檢查有創診療分級管理情況及有無相應知情同意制度。

（五）醫療技術管理

着重檢查申請單書寫是否規範。

（六）醫療風險防範管理

着重檢查各科室随訪制度貫徹實施情況，需上報醫務處具體随訪率數值。

（七）診療安全管理

着重檢查門診知情同意書簽署情況，尤其根管治療，貴金屬冠修複知情同意書簽署情況。

（八）患者安全管理

抽查醫務人員（各科室3-5名醫護人員）對患者合法權益保障制度的知曉情況。

四、有關要求

1.交叉檢查、交流學習實行組長負責制，組長對檢查、學習工作全面負責。

2.檢查小組按《醫療質量控制綜合考評細則》、《門 （急） 診 電 子 病 曆 質 量 考 核 評 分 标 準》等标準，對全院醫療質量與安全進行檢查、考核、評分、做好記錄，及時分析、評價、總結、反饋，提出改進意見，并對改進結果追蹤複查，以促進醫療質量持續改進。形成文字資料（紙質版和電子版同時上交），于2014年7月31日前報質控辦胡文處。

3.質控辦将适時召開2014年第二季度醫療質量與安全檢查總結彙報會，請各檢查組做好發言準備。

4.檢查學習過程中如遇其他問題請與質控辦聯系。

質控辦